医保资金是百姓的救命钱，直接关系广大参保人的切身利益与生命健康安全，对此国家有着严格的管理制度。然而，今年8月中旬，一位知情人多次向本报反映，西安市铁路医院涉嫌利用特殊手段办理虚假住院，套取铁路职工医保资金，4年时间涉及资金近2000万元！

　　本报记者根据知情人提供的报料，从8月15日起，对这一令人震惊的涉嫌套取医保事件，进行了历时三个多月的调查。
 

　　现象
 

　　病人住院 不见病人

　　2010年8月13日到15日，西安市铁路医院陆续住进了5名病人，分别为外三科住院部1床熊×恒，4床祝×琪，7床王×海，8床李×生和13床刘×娟。但据有关护士反映，这5名病人从入院起，他们就几乎没有见过人。住院治病却见不到病人，这是怎么回事？

　　2010年8月16日，记者来到西安市铁路医院外三科住院部一号病房，这是个3人病房，看到1床熊×恒的床位上被褥整齐，床头柜上没有摆放任何物品，也没有见到病人本人或其他陪护亲属。记者向旁边2床的病人询问1床病人的情况，对方回答从他住进来起，就没见过1床有人住过。

　　记者又来到2号病房，发现祝×琪所住的4床床铺是空的，据邻床病人的陪护亲属讲，他的亲戚从8月初入住该病房以来，从未见到过这名病人。而其他三位病人，即7床王×海，8床李×生和13床刘×娟的情况，与前面两位“空床病人”一样。

　　记者以病人亲朋的名义问外三科当日值班的护士：“怎么不见1床病人熊×恒？”护士回答，她只知道这个病人有住院信息，但从来没有见过这名病人。

　　在调查期间，每隔2-3天，记者都会收到知情人反映的新增虚假病人的信息。截至10月22日，知情人讲，在这2个月内，医院外三科“挂床”病人最多时达到9人。

　　截至10月25日，记者粗略的统计发现共有近20人虚假住院，在此期间记者9次到医院对知情人所说的虚假病人进行了核实，均发现病人住院不见人的情况，同时从当班护士和其他病人处验证了知情人提供的信息。

　　医院怎么会出现这种怪现象？据知情人讲，这些病人其实并不存在，他们都是“假病人”。医院就是靠这种虚假住院的形式来涉嫌套取医保资金。

　　知情人向记者讲述时爆出了2个惊人的数字：4年，近2000万元！据他讲，西安市铁路医院从2007年以来，涉嫌违规套取医保资金1974万余元。

　　爆料

　　4年内涉嫌套保金额近2000万元

　　这位知情人讲，他在医院任职期间，因工作原因，陆陆续续接到单位部分职工及一些熟知内情的相关科室人员反映，医院存在以编造虚假病例形式套取医疗保险资金的事情，已持续五六年之久，而且数目巨大。他听后十分震惊，起初不敢相信。于是开始询问了解所反映的情况是否属实，在这期间，他又不断收到很多书面形式的举报材料，在材料中明确提到医院多个科室均涉嫌参与套保。

　　一些向他反映情况的职工说，这种情况十分可怕，他们也曾向院领导反映过，但并未得到足够的重视，甚至还受到个别领导的斥责。

　　为了进一步查清事实真相，该知情人专门找到被涉及的一个重要科室主任了解情况，在这位主任报送的2009年该科室1-7月收入报表中，发现这些财务数字与职工举报信上所说的情况相符。他曾试图深入了解具体情况，但遇到很大阻力。

　　2010年6月，有人向上级主管部门举报医院存在的涉嫌套取医保资金情况后，上级主管部门曾成立调查组来院调查，但最终没有查出什么大问题。这件事对套保产生了一些影响，有一段时间，基本上停止了，但风声一过，又恢复了原来的状况。

　　在调查期间，究竟受到了多大的影响？在该知情人向记者提供的材料中，涉嫌套取医保资金数额部分显示，仅2010年1到10月，西安市铁路医院涉嫌套取医保资金就达421.8万元(该数字与医院便民药房住院收入金额相同)，其中在上级主管部门调查前的1到6月中，最低的1月份为34.4万元，最高的6月份为92.3万元，但在调查后，7月份就锐减为9.1万元，仅为上一个月的十分之一。

　　据材料显示，2007年涉嫌套取医保资金691.7万元，2008年378.0万元，2009年483.3万元，加上2010年1-10月的421.8万元，四年内累计达到1974.8万元。(注：以上金额均为医院便民药房住院收入。)

　　揭秘之

　　套取医保五步骤

　　那么，西安市铁路医院究竟是如何套取国家医保的呢？该知情人详细讲述了医院套取医保资金的具体手段和套取形式。医院套取医保的手段其实并不高明，这种套保手段以前媒体也曾报道过。医院主要就是采用办理虚假病人住院来骗取医保，在办理之前，首要先联系到一位有医保卡且愿意将卡上的钱兑换成现金的“假病人”。

　　具体套取步骤分为5步：第一步，寻找持有医保卡的铁路系统职工或社会医保人员。询问对方是否愿意将医保卡上的钱兑换成为现金，如果对方同意提出具体兑换数额后，将卡收来，由相关办事人员具体操作。

　　第二步，一般分为两种可能，一种可能为，联系兑换的医院职工如果是临床科室的，一般会选择在本科室内建病案、书写病历，填写床头牌等，从而这个并不需要住院的“病人”就会有一整套真实的病人入院手续。另一种可能为，联系兑现的医院职工属于非临床科室的，这些人员会找到关系较好的临床科室来实施兑现过程。

　　第三步，办理完入院手续后，临床科室医生会对“病人”下长期医嘱单，从表面上看，病人每天都会有医嘱治疗单，从而体现出病人每天用药、治疗、检查，以及每天产生的费用。随后将病人每天的费用计入到医院的收费系统中。

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本文标题：曝光 西安铁路医院 涉嫌套取医保金2000万

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